Course of acute renal failure studied by a model of creatinine kinetics

Course of acute renal failure studied by a model of creatinine kinetics. A computerized model of creatinine kinetics was developed to predict the relationship between creatinine clearance [G(t)] and plasma creatinine concentration [C(t)] in patients with postischemic acute renal failure (ARF). A comparison of predicted to measured values in 35 episodes of ARF in 27 patients revealed three patterns of declining G(t) following an ischemic insult. Pattern A, characterized by an abrupt step decrement in G(t) following an isolated renal ischemic episode lasting minutes or hours, was observed in nine patients. It was followed invariably by an immediate ramp increment in G(t), despite which C(t) continued to increase for several days. Urinary indices during the period of increasing azotemia were consistent with the resolving stage of ARF. Patterns B (N = 15) and C (N = 11) were associated with persistent renal ischemia of long (days to weeks) duration and were respectively characterized by prolonged ramp or exponential decrements in G(t). A concurrent increase in C(t) was associated with urinary indices typical of the maintenance or sustained stage of ARF. Recovery of G(t) was observed in only two-thirds of patterns B and C cases and took the form of a ramp or exponential increment. Because G(t) and total body water were changing rapidly in ARF, changes in measured plasma creatinine levels alone failed to identify these patterns of deteriorating or improving renal function. However, when the computerized model was used in conjunction with daily measured values of C(t) and body weight and occasional estimates of G(t), the course and prognosis of ARF in individual patients were illuminated.

L'évolution d'une insuffisance rénale aiguë étudiée par un modèle de cinétique de la creatinine. Un modèle sur ordinateur de cinétique de la creatinine a été développé afin de prédire la relation entre la clearance de la creatinine [G(t)] et la créatininémie [C(t)] chez les malades ayant une insuffisance rénale chronique post-ischémique (ARF). Une comparaison des valeurs prédites avec celles measurées dans 35 épisodes d ARF chez 27 malades a révélé trois types de déclin de G(t) après une atteinte ischémique. Le type A, caractérisé par un décrochement abrupt de G(t) suivant un épisode isolé d'ischémie rénale durant quelques minutes ou heures, a été observé chez neuf malades. Il était suivi invariablement par une augmentation linéaire immédiate de G(t), bien que C(t) continue à s'élever pendant plusiers jours. Les paramètres urinaires pendant la période d'azotémie croissante étaient compatibles avec le stade de guérison de l'ARF. Les types B(N = 15) et C (N = 11) étaient associés à une ischémie rénale persistante de longue durée (plusiers jours ou semaines) et étaient caractérisés respectivement par des décroissances prolongées linéaires ou exponentielles de G(t). Une augmentation concomitante de C(t) était associée avec des index urinaires typiques d'un stade d'entretien ou de prolongation de l'ARF. Une récupération de G(t) était observée chez seulement les deux tiers des cas de types B et C et prenait la forme d'une augmentation linéaire ou exponentielle. Puisque G(t) et l'eau totale de l'organisme changeaient rapidement en ARF, les modifications de la concentration de creatinine plasmatique ne pouvaient pas, à elles seules, tradiure la détérioration ou l'amélioration de la fonction rénale. Cependant, lorsque le modèle par ordinateur était utilisé en association aux valeurs mesurées journalières de C(t) et de poids corporel et à des estimations occasionnelles de G(t), l'évolution et le pronostic de l'ARF chez ces malades, individuellement, étaient éclaircis.