Background and objectives: The direct health care costs associated with treating hypertension and dyslipidemia continue to grow in most western countries, including Canada. Despite the proven effectiveness of hypertension and lipid therapies to prevent cardiovascular disease, the cost-effectiveness of long-term primary prevention, as currently advocated by Canadian treatment guidelines, remains to be determined.
Methods: Therapeutic efficiency, defined as person-years of treatment per year of life saved (YOLS) and the cost-effectiveness of treatment were estimated for groups of Canadian adults, 40 to 74 years of age. The clinical indications for treatment were based on the Canadian national guidelines in 2005. Analyses focused on those without cardiovascular disease or diabetes using risk factor data from the Canadian heart health surveys and drug data from a national study, the MyHealthCheckUp survey. The expected impact of therapy was based on published results: statins would result in a 40% drop in low-density lipoprotein cholesterol and a 6% increase in high-density lipoprotein cholesterol, while hypertension therapy would result in a 6.4% drop in systolic and a 5.6% drop in diastolic blood pressure.
Results: The estimated daily cost of statins was $1.98 versus $1.72 for antihypertensives. Overall, 2.33 million patients would be treated with lipid therapy and 2.34 million with antihypertensives. The average cost-effectiveness of lipid therapy would be approximately $16,700 per YOLS while hypertension therapy would be approximately $37,100 per YOLS. Lifelong lipid and hypertension therapy would be associated with 1.1 million and 472,000 life years saved at a national cost of $18.3 billion and $17.5 billion, respectively. However, hypertension treatment for some groups of Canadians appeared relatively expensive (more than $50,000 per YOLS) including men or women younger than 50 years of age. Despite attractive cost-effectiveness ratios, treatment appeared relatively inefficient (person-years of treatment per YOLS more than 100 years) for statin therapy among women younger than 50 years of age, and hypertension treatment for women younger than 60 years of age and men younger than 50 years of age.
Conclusions: Given Canadian guidelines, the treatment of dyslipidemia or hypertension in primary prevention appears economically attractive overall. However, for some groups of individuals, the forecasted future benefits appear to be relatively small given the many years of treatment that are required.
HISTORIQUE ET OBJECTIFS :: Les coûts de santé directs associés au traitement de l’hypertension et de la dyslipidémie continuent de croître dans la plupart des pays occidentaux, y compris au Canada. Malgré l’efficacité éprouvée des traitements antihypertensifs et hypolipidémiants pour la prévention de la maladie cardiovasculaire, il reste à déterminer si la prévention primaire à long terme telle qu’elle est actuellement préconisée par les directives thérapeutiques canadiennes est rentable.
MÉTHODES :: Les auteurs ont évalué l’efficience thérapeutique définie par le nombre d’années-personnes de traitement par année de vie sauvée (AVS) et le rapport coût:efficacité du traitement pour des groupes d’adultes canadiens de 40 à 74 ans. Les indications cliniques des traitements se fondaient sur les directives nationales canadiennes de 2005. Les analyses ont porté sur des sujets indemnes de maladie cardiovasculaire ou de diabète, sur des données sur les facteurs de risque provenant de sondages sur la santé cardiaque des Canadiens et sur des données pharmacologiques provenant d’une étude nationale, l’enquête MonBilanSanté. L’impact escompté du traitement provenait de résultats publiés : les statines allaient entraîner une baisse de 40 % du LDL-cholestérol et une augmentation de 6 % du HDL-cholestérol, tandis que le traitement antihypertensif allait entraîner une baisse de 6,4 % de la TA systolique et de 5,6 % de la TA diastolique.
RÉSULTATS :: Le coût quotidien estimé des statines a été de 1,98 $, contre 1,72 $ pour les antihypertenseurs. Dans l’ensemble, 2,33 millions de patients allaient être traités par hypolipidémiants et 2,34 millions, par antihypertenseurs. Le rapport coût:efficacité moyen du traitement hypo-lipidémiant allait être d’environ 16 700 $ par AVS, tandis que celui du traitement antihypertenseur allait être d’environ 37 100 $ par AVS. Le traitement à vie des dyslipidémies et de l’hypertension allait être associé à 1,1 million et 472 000 années de vies sauvées, pour un coût national de 18,3 milliards de dollars et de 17,5 milliards de dollars, respectivement. Toutefois, le traitement de l’hypertension chez certains groupes de Canadiens a semblé relativement coûteux (plus de 50 000 $ par AVS), y compris chez les hommes ou les femmes de moins de 50 ans. Malgré les rapports coût:efficacité attrayants, le traitement a semblé relativement non efficient (années-personnes de traitement par AVS > 100 ans) dans le cas du traitement par statines chez les femmes de moins de 50 ans et dans le cas du traitement antihypertensif chez les femmes de moins de 60 ans et les hommes de moins de 50 ans.
CONCLUSIONS :: Compte tenu des directives canadiennes, le traitement des dyslipidémies ou de l’hypertension en prévention primaire semble globalement attrayant sur le plan économique. Toutefois, chez certains groupes d’individus, les avantages prévus semblent relativement faibles, compte tenu du grand nombre d’années de traitement requis.